Un controvertido programa de inteligencia artificial utilizado para negar cobertura médica a las personas mayores está ahora en el centro de las preguntas sobre el tiroteo contra el director ejecutivo de UnitedHealthcare.
Brian Thompson, de 50 años, fue asesinado a tiros el miércoles frente a un Hilton en Midtown Manhattan en lo que la policía describió como un ataque «descarado» y «dirigido».
El asesino sigue suelto y aún se desconoce el motivo, pero un ex agente del FBI dijo a Newsweek que es posible que le hayan negado cobertura médica.
UnitedHealthcare se convirtió en el mayor negador de planes de seguro en 2023, desestimando una de cada tres reclamaciones.
Ahora se ha descubierto que durante los años anteriores, la empresa implementó software de inteligencia artificial que tuvo una tasa de rechazo del 90 por ciento.
Una demanda afirma que el software provocó la muerte de al menos dos hombres que eran pacientes ancianos a los que se les negó atención posterior tras un derrame cerebral y una caída.
Se dice que UnitedHealthcare lanzó el modelo nH Predict AI en 2019, y Thompson asumió el cargo de director ejecutivo en abril de 2021, años antes de que se presentara la demanda.
El tirador de Thompson, que aún no ha sido identificado, escribió las palabras ‘negar’, ‘defender’ y ‘deponer’ en el casquillo recuperado en la escena del crimen, que se refiere a supuestas tácticas que se acusa a las compañías de seguros de utilizar para evitar pagar reclamaciones.
La policía todavía está buscando al hombre que mató a tiros al director ejecutivo de UnitedHealthcare, Brian Thompson, el miércoles por la mañana. Algunos han especulado que el motivo podría estar relacionado con una demanda de 2023 que alegaba que la IA «maliciosa» de la aseguradora negó el 90 por ciento de las reclamaciones a pacientes de edad avanzada.
La demanda afirmaba que UnitedHealthcare «aprovecha las condiciones deterioradas, la falta de conocimiento y la falta de recursos de los pacientes para apelar las decisiones erróneas impulsadas por la IA».
El documento continuaba criticando el uso de la IA como ‘«Es un plan fraudulento» que permite a la empresa obtener un beneficio financiero claro en forma de primas de póliza sin tener que pagar la atención prometida.
El modelo nH Predict fue desarrollado por NaviHealth Inc, una empresa de Tennessee adquirida por UnitedHealth en 2020 por 2.500 millones de dólares, afirma la demanda.
El software analiza grandes conjuntos de datos de registros médicos de pacientes, comparando los datos de un paciente con casos similares dentro de la base de datos para predecir necesidades futuras y resultados potenciales, proporcionando información a las compañías de seguros médicos.
El modelo supuestamente proporcionó «recomendaciones genéricas» que no se «ajustaron a las circunstancias individuales de un paciente y entraron en conflicto con las reglas básicas sobre lo que deben cubrir los planes Medicare Advantage», afirma la demanda.
Los demandantes son las familias de Gene B. Lokken y Dale Henry Tetzloff, ambos pacientes ahora fallecidos que estaban cubiertos por una póliza del Plan Medicare Advantage proporcionada por UnitedHealthcare. desde al menos noviembre de 2019 hasta 2023.
Lokken se cayó en casa y se fracturó la pierna y el tobillo.
Ingresó en el hospital y antes de ser dado de alta recomendó que lo internaran en un centro de cuidados paliativos porque su salud comenzó a deteriorarse.
UnitedHealthcare cubrió el costo de la atención post-aguda de Lokken en Thorne Crest Senior Living Community en Albert Lea, Minnesota, del 1 de julio de 2022 al 20 de julio de 2022.
Cuando se canceló la cobertura, la compañía de seguros explicó: ‘Más días de internación en el centro de enfermería especializada no son médicamente necesarios. Se ha recomendado un plan de alta segura.’
La demanda afirma que «los registros médicos presentados a UnitedHealthcare para su revisión indicaban que el Sr. Lokken no estaba listo para regresar a casa».
Los gastos de bolsillo de Lokken durante su estadía en el centro de enfermería especializada ascendieron a entre $ 12 000 y $ 14 000 por mes desde julio de 2022 hasta el 15 de julio de 2023, cuando falleció a la edad de 92 años.
El tirador de Thompson, que aún no ha sido identificado, escribió las palabras «negar», «defender» y «deponer» en el casquillo recuperado en la escena del crimen, que se refiere a supuestas tácticas que las compañías de seguros están acusadas de utilizar para evitar pagar reclamaciones.
Gene B. Lokken murió el 15 de julio de 2023 en Thorne Crest Senior Living Community en Albert Lea, Minnesota, a la edad de 92 años, según su obituario, que continúa diciendo que «nunca se quedó sin algo divertido o sincero». historia para compartir’
Trabajó como ingeniero durante toda su carrera y le sobreviven su esposa, hermano, cinco hijos, 12 nietos y cuatro bisnietos.
Tetzloff sufrió un derrame cerebral en octubre de 2022 y fue ingresado en el hospital donde su médico recomendó cuidados post-agudos durante al menos 100 días.
‘Tetzloff se puso en contacto con los demandados para preguntarles sobre el motivo de la denegación de su reclamación. El demandado se negó a proporcionar ningún motivo, afirmando que es confidencial», afirma la demanda.
Se vio obligado a pagar gastos de bolsillo que excedieron los $70,000 durante aproximadamente diez meses hasta que fue dado de alta en junio de 2023 a un centro de vida asistida, donde falleció el 11 de octubre de 2023.
Le sobreviven su esposa, tres hijos y siete nietos.
Y esto se debió «todo a que un modelo de IA ‘no está de acuerdo’ con la determinación de sus médicos reales», afirma la demanda.
Para aquellos que apelan, el 90 por ciento de las denegaciones de reclamaciones de pacientes se revierten, afirma la demanda, y agrega que «esto demuestra la flagrante inexactitud del modelo NH Predict AI y la falta de revisión humana involucrada en el proceso de denegación de cobertura».
El tirador fue capturado en video CCTV en varios lugares, pero la policía aún no lo ha identificado.
El pistolero disparó a Thompson a quemarropa afuera del Hotel Hilton en Midtown, Manhattan, antes de huir hacia el norte en bicicleta hacia Central Park.
Ryan Clarkson, fundador del bufete de abogados que representa a los demandantes, afirmó anteriormente que la clase podría incluir a decenas de miles de personas y que las reclamaciones por daños y perjuicios podrían alcanzar miles de millones de dólares.
En mayo, los abogados de UnitedHealthcare argumentaron que los demandantes «no lograron agotar el proceso de apelación administrativa exclusivo establecido por la Ley de Medicare» y, por lo tanto, la demanda debería retirarse, según estadística.
Creen que las cuestiones planteadas en la demanda son del gobierno federal, no de UnitedHealth o sus subsidiarias.
La demanda ha recibido una atención renovada a raíz del asesinato de Thompson, resurgiendo en una ola de escrutinio hacia la compañía mientras el público especula sobre el motivo del tirador.
Otros han criticado estas reacciones por considerarlas insensibles.
‘Sólo un recordatorio de que Brian Thompson, el director ejecutivo de UnitedHealth que acaba de ser asesinado a tiros en Nueva York, era un ser humano con una familia. Muchos de los comentarios sobre su asesinato son despreciables», escribió Julie Nelson, presentadora de la estación de noticias KARE de Minnesota, en una publicación en X.
UnitedHealth Group dijo en un comunicado que sus «corazones están rotos» y que han sido «conmovidos por la enorme efusión de bondad y apoyo».
‘Muchos pacientes, consumidores, profesionales de la salud, asociaciones, funcionarios gubernamentales y otras personas solidarias se han tomado el tiempo de su día para contactarnos. Estamos agradecidos, incluso cuando estamos de duelo», se lee en el comunicado.
‘Nuestras prioridades son, ante todo, apoyar a la familia de Brian; garantizar la seguridad de nuestros empleados; y trabajar con las autoridades para llevar al perpetrador ante la justicia.’
«Nosotros, en UnitedHealth Group, seguiremos estando ahí para aquellos que dependen de nosotros para su atención médica», continuó el comunicado. «Pedimos que todos respeten la privacidad de la familia mientras lloran la pérdida de su esposo, padre, hermano y amigo».
UnitedHealthcare no respondió de inmediato a la solicitud de comentarios de DailyMail.com.
