Se espera que millones de estadounidenses pierdan la cobertura de atención médica a través de la ley de impuestos y gastos «grandes» del presidente Donald Trump, y los estadounidenses LGBTQ+, que dependen en gran medida de los servicios sociales debido a las altas tasas de pobreza y discapacidad, se encuentran entre los que se verán más afectados. Los expertos dicen que la pérdida generalizada de atención médica, junto con el aumento de la discriminación y menos protecciones en el lugar de trabajo, creará el peor de los casos para los derechos LGBTQ+.
«Estos programas de apoyo se reducen en medio de un mayor entorno de hostilidad hacia las personas LGBTQ+», dijo Brad Sears, distinguido erudito de derecho y política en el Instituto Williams en la Facultad de Derecho de la UCLA. «Realmente estamos viendo que esto se une … de diferentes presiones que conducirán a la pobreza y el desempleo entre las personas LGBTQ+».
La ley emite recortes extensos a Medicaid y el Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria (SNAP): dos programas diseñados para estadounidenses de bajos ingresos y discapacitados que muchas personas LGBTQ+ necesitan sobrevivir. Los adultos LGBTQ+ tienen el doble de probabilidades que los adultos no LGBTQ+ a usar Medicaid que su seguro principal, según el Instituto Williams, y es más probable que experimenten inseguridad alimentaria y confíen en los beneficios de SNAP. Medicaid también es el seguro principal para los estadounidenses que viven con el VIH.
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Los recortes de Medicaid afectarán profundamente a los adultos LGBTQ+ discapacitados y aquellos con bajos ingresos, según un informe reciente del Instituto Williams, así como a los que crían niños. Las personas de color, los adultos transgénero y las mujeres lesbianas y bisexuales cisgénero se verán especialmente afectadas.
«Es una especie de muerte por mil recortes», dijo Katie Keith, directora del Centro de Política de Salud y la Ley del Instituto O’Neill en Georgetown Law.
La ley adjunta más documentación y un requisito de trabajo a Medicaid, al tiempo que pone más costos en los hospitales cuando los pacientes no tienen seguro y no pueden pagar. La gente perderá cobertura por completo o tendrá una cobertura menos integral, dijo Keith.
La ley, que entra en vigencia el próximo diciembre, reduce el gasto federal en Medicaid y el programa de seguro de salud infantil en más de $ 1 billón durante la próxima década. La Oficina de Presupuesto del Congreso ha estimado que 11.8 millones de estadounidenses perderán la cobertura de atención médica durante la próxima década debido a los recortes de Medicaid de la ley. Aproximadamente 1.8 millones de adultos LGBTQ+ usan Medicaid como su seguro de salud primario, incluidas más de 1.2 millones de mujeres lesbianas y bisexuales, según el Instituto Williams.
La ley crea un requisito de trabajo de 80 horas a un mes para acceder a Medicaid, aunque los destinatarios poder Voluntario durante 80 horas al mes o inscribirse en al menos un programa de educación a tiempo parcial. Estos requisitos entran en vigencia a principios de 2027. Se otorgan excepciones a las adultas discapacitadas, las mujeres embarazadas (la ley solo se refiere a las mujeres, dejando de lado a los hombres trans embarazados o personas no binarias, y padres de niños pequeños, pero las expertas dicen que no está claro cuán significativas serán estas excepciones y si los pacientes son conscientes de ellos.
«La Oficina de Presupuesto del Congreso realmente ha señalado los requisitos de trabajo como lo que conducirá a la determinación», dijo Sears. «La burocracia, la burocracia, desafía a las personas que de otro modo serían elegibles».
Los destinatarios de Medicaid ahora tendrán que presentar documentos cada seis meses para demostrar que están trabajando o voluntarios durante 80 horas al mes, o para solicitar una exención, dijo Lindsey Dawson, directora de la política de salud LGBTQ en KFF. Se espera que estos requisitos, que nunca antes se han emitido a nivel nacional, reducen drásticamente la inscripción de Medicaid, dijo. Si alguien ya está navegando por circunstancias difíciles, como una situación de vida inestable o sobrevivir en ingresos mínimos, probablemente no podrán mantenerse al día con el papeleo adicional.
El 19 Habló con varias personas LGBTQ+ en Medicaid que dudan de que las excepciones de requisitos de trabajo para personas discapacitadas y padres les ayudarán a mantener su cobertura, a pesar de que califican por ahora. Todavía esperan perder su atención médica debido a las cargas de este nuevo papeleo, o por cuánto dinero se espera que los hospitales pierdan bajo esta nueva ley.
«¿Por qué tiene que ser así? Realmente se siente abrumador, porque no parece que debería ser tan difícil asegurarse de que la gente pueda ir al médico», dijo Frankie Brletich, una persona no binaria de 30 años que vive en Filadelfia.
Ellos saben Qué tan difícil puede ser navegar por la burocracia de seguro de salud, recetas y visitas al médico como persona discapacitada. Esperan que estos nuevos requisitos de trabajo de Medicaid empeoren y que finalmente desanimen a las personas discapacitadas a buscar cobertura por completo. Según la nueva ley fiscal de Trump, Brletich ha estado preocupado por perder la cobertura de Medicaid que les llevó tanto tiempo obtener.
No han podido trabajar durante más de un año, ya que experimentan fatiga crónica, dolor crónico y tienen antecedentes de enfermedad mental. Solicitaron Medicaid en diciembre cuando dejaron su trabajo y no fueron aprobados hasta marzo de este año. Mientras tanto, no tenían seguro. Se quedaron sin medicamentos psiquiátricos, así como su receta de testosterona, dejándolos en un estado depresivo a medida que su salud mental disminuyó. Cuando dejaron su seguro privado patrocinado por su empleador y se cambiaron a Medicaid, tuvieron que lidiar con los contratiempos de farmacia, cambiar a los proveedores médicos y obtener un nuevo terapeuta.
Pronto, enfrentarán aún más burocracia para acceder a la cobertura de Medicaid que necesitan. Mientras tanto, ellos están trabajando con un abogado para solicitar un seguro de discapacidad del Seguro Social, que envía pagos mensuales a personas con una discapacidad que dificulta su capacidad de trabajar. La primera vez que solicitaron SSDI, fueron negados. Están apelando esa decisión.
Aunque la nueva ley de impuestos y gastos de Trump incluye excepciones para los estadounidenses discapacitados en sus requisitos de trabajo o voluntario, la ley pone la carga de acceder a esas excepciones a personas discapacitadas como Brletich.
«Todavía hay la carga administrativa del papeleo que luego se me presenta para volver a subir cada vez y probar constantemente que todavía estoy ‘discapacitado'», dijeron.
El proyecto de avance del movimiento, que rastrea la política LGBTQ+, estima que entre tres y cinco millones de personas LGBTQ+ en los Estados Unidos tienen discapacidades, incluidas 2 de cada 5 adultos transgénero. Este grupo enfrenta barreras pronunciadas para el acceso a la atención médica, debido a la discriminación médica y las tasas más bajas de seguro de salud. Las personas LGBTQ+ también tienen más probabilidades de experimentar afecciones de salud mental que afectan la vida diaria, en comparación con la población general.
Aunque estos recortes de Medicaid dañarán a muchos estadounidenses, Keith está especialmente preocupado por cómo afectará a las personas transgénero, ya que el acceso a la atención médica para este grupo está siendo amenazado en múltiples frentes. A partir de 2026, el seguro vendido en el mercado individual y de grupos pequeños ya no cubrirá la atención que afirma el género, que se espera que aumente los costos en general. En el Congreso, los legisladores republicanos habían planeado prohibir que Medicaid cubra por completo la atención de los adultos transgénero y menores transgénero, pero esa disposición se eliminó en la versión final del proyecto de ley de gastos.
«Cada vez que se deshace la red de seguridad social, como lo están haciendo aquí, inevitablemente va a poblaciones vulnerables duras, incluidas las comunidades transgénero», dijo Keith.
Otro receptor de Medicaid en el estado de Washington dijo El 19 Que ella cree que las talas para las excepciones laborales seguirán siendo una barrera significativa para los estadounidenses discapacitados. Pidió permanecer en el anonimato debido a experiencias previas que recibieron amenazas de muerte por su defensa como mujer trans.
«Si tiene una discapacidad significativa o una discapacidad múltiple, si alguien lo interrumpe de su atención médica y luego le envía una carta que dice:» Por cierto, existe este proceso administrativo por el cual puede volver a colocar «, son las personas con discapacidad las que menos capaces de navegar en ese sistema, incluido yo», dijo.
Como mujer discapacitada de unos 50 años con un ingreso anual de aproximadamente $ 8,000, no podría ver a un médico sin Medicaid. Se inscribió en Apple Health, el programa ampliado de Medicaid en Washington, en enero. Hasta ese momento, habían pasado casi cinco años desde que había tenido un seguro de salud o había visto a un médico.
Debido a una combinación de factores (depresión, ansiedad social severa y dolor crónico, la aplicación fue demasiado difícil. Y no podía ver a un médico sin seguro, porque pagar de su bolsillo simplemente no era posible. Entonces evitó la atención médica, y también evitó en gran medida salir de casa. Si pierde la cobertura nuevamente, puede llevarle otros cuatro años volver a inscribir, dijo; Ese es el tiempo que le llevó navegar el proceso la primera vez.
También se espera que los costos de los estados administrar sus programas de Medicaid aumenten, dijo Dawson, ya que la nueva ley disminuye efectivamente los ingresos que los estados pueden generar a partir de sus programas. Es posible que algunos estados tengan que reducir sus programas de Medicaid si no pueden permitirse administrarlo bajo la nueva ley.
«Históricamente no hemos visto cambios en nuestro sistema de atención médica que resultarían en pérdidas de cobertura como esta antes», dijo. «Realmente es una reversión significativa en el apoyo federal para la cobertura de salud, y creo que los estados se enfrentarán a decisiones difíciles».
Considerando el alcance de estos cortes, Cassidy Vare, una residente de Filadelfia que depende de la cobertura de Medicaid para ella y sus dos hijos, no se siente seguro del futuro de la atención médica en Pensilvania. Como sus hijos tienen 13 y 5 años, y actualmente asiste a la escuela, debe estar exenta de los estrictos requisitos de trabajo de la ley. De todos modos, está aterrorizada de perder atención. Se espera que los hospitales en el estado pierdan alrededor de $ 4.5 mil millones por año durante la próxima década debido a los recortes de Medicaid, según un medio de comunicación local.
«Tenemos algo de tiempo para descubrir lo que vamos a hacer a continuación, pero … dentro de un año parece un poco aterrador», dijo. Sin Medicaid, Vare necesitaría abandonar su programa de maestría para conseguir un trabajo con un seguro de salud, lo que interrumpiría su plan para asegurar una carrera más estable y bien remunerada para su familia.
VARE, así como otros receptores de Medicaid que El 19 Habló con, no tenía conocimiento de ninguna exención para los padres en su situación escrita en la nueva ley hasta que El 19 le informó al respecto. Desde su perspectiva, la atención médica se está quitando, y el futuro de su familia está en juego.
«Parece que Medicaid se va a desaparecer, incluso si fingen que todavía va a existir», dijo. «No sé si mi estado podrá cubrir mi seguro o no».
Estos temores no son infundados, dijo Dawson de KFF. Los programas estatales de Medicaid pueden cambiar, y se espera que las personas pierdan cobertura a gran escala. Dicho esto, cualquier persona elegible para la cobertura de Medicaid bajo la nueva ley debería seguir ese acceso como pueda, dijo.
«Cuando escuchas que el propio gobierno federal espera que 12 millones de personas pierdan la cobertura de seguro, es difícil no imaginar lo que sucederá si eres una de esas personas», dijo.
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