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Trasplante de hígado: nueva esperanza para los pacientes a medida que los médicos superan el obstáculo del grupo sanguíneo

Trasplante de hígado: nueva esperanza para los pacientes a medida que los médicos superan el obstáculo del grupo sanguíneo

Hace casi 10 años, Zuana se sometió a un trasplante de hígado para vencer una insuficiencia hepática terminal. En ese momento, habían pasado 13 años desde que se trasplantó con éxito el primer hígado en India en el hospital Apollo de Delhi. Pero el caso de Zuana fue diferente. Su donante, su abuela, no tenía el mismo tipo de sangre y fue la primera cirugía de este tipo realizada por el Dr. Arvinder Soin.

“Nuestro equipo comenzó el trasplante de hígado en la India hace 23 años y desde entonces lo hemos hecho en unos 3600 casos. A lo largo de los años, hemos tratado de innovar continuamente para garantizar que se pueda salvar a más pacientes con hígado y que más personas tengan acceso al tratamiento”, dijo el Dr. Soin, quien ahora es presidente del departamento de trasplante de hígado en el hospital Medanta de Gurugram y uno de los cirujanos que realizaron el primer trasplante de hígado en la India en 1998.

El uso de donantes incompatibles con el grupo sanguíneo (conocido como trasplante ABO incompatible) es una de las formas de aumentar el grupo de donantes, especialmente en un país como India que depende en gran medida de familiares para donar órganos.

A diferencia de la mayoría de los países occidentales, donde predomina el ‘trasplante de donante fallecido’ (que implica el trasplante de órganos de una persona con muerte cerebral), el 85 por ciento de los casos de trasplante de hígado en India utilizan donantes vivos.

Alrededor de 2.5 a 3 lakh de personas son diagnosticadas con enfermedad hepática o cáncer cada año en el país, de las cuales alrededor de 50,000 pueden salvarse con un trasplante. Hay menos de 100 centros para la cirugía en todo el país, todos los cuales juntos realizan alrededor de 1800 trasplantes de hígado al año.

Además, se estableció un registro de trasplante de hígado en 2019 para recopilar datos de estos centros sobre las tasas de supervivencia, las complicaciones informadas y los inmunosupresores utilizados para ayudar a mejorar la atención en todo el país.

Trasplante ABO incompatible

Cuando el donante de una familia no tiene el mismo tipo de sangre que el receptor, los cirujanos pueden probar uno de dos enfoques: un trasplante de intercambio o ABO incompatible, donde el trasplante se realiza con un donante de un tipo de sangre no coincidente.

Se realiza un intercambio cuando los donantes de dos familias diferentes coinciden en el grupo sanguíneo de los receptores del otro. Ambos conjuntos de donantes y receptores son llamados al hospital el mismo día y se realizan dos cirugías de trasplante simultáneamente. Esto solo es posible en centros de gran volumen, con una gran base de datos de pacientes, varios quirófanos y un gran equipo de trasplantes.

“Hemos hecho esto en casi 60 pares con un 95 por ciento de éxito. Esto es interesante porque hay un donante médicamente apto en ambas familias, pero individualmente no pueden donar a su familiar para el trasplante. Un intercambio ayuda a lograr el éxito en tales casos”, dijo el Dr. Soin.

El otro enfoque, un trasplante ABO incompatible, es un desafío científico.

Si una persona recibe una transfusión con el tipo de sangre incorrecto, puede provocar una reacción grave del sistema inmunitario, en la que las células de la sangre donada se “trituran”, provocando un shock, insuficiencia renal e incluso la muerte. Entonces, ¿cómo es que los cirujanos pueden trasplantar un órgano completo de una persona con un tipo de sangre diferente?

Para lograr el éxito en el procedimiento, los pacientes deben someterse a un protocolo de inmunomodulación tres semanas antes del trasplante, que incluye principalmente dos cosas. Uno, se usa un medicamento para matar las células B que producen anticuerpos contra los otros tipos de sangre. Dos, la plasmaféresis, un proceso que separa la sangre en sus componentes fuera del cuerpo, se lleva a cabo para eliminar los anticuerpos que ya están presentes.

“Lo interesante es que una vez que se realiza el trasplante, el cuerpo se adapta al nuevo hígado con un tipo de sangre diferente dentro de seis a ocho semanas. La reacción inmunológica es solo un problema a corto plazo y con el protocolo de inmunomodulación, el éxito es solo un 2-3% menor que en donantes compatibles. Por lo tanto, es una muy buena opción para aquellos que no tienen un donante compatible con el tipo de sangre. A esto se sometió Zuana y fue el primer caso de este tipo en el país”, dijo el Dr. Soin.

Más tarde, un estudio encontró que los ocho niños que se sometieron a un trasplante ABO incompatible en el centro sobrevivieron.



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Publicado por notimundo

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