El Ministerio de Salud emite directrices para el manejo de pacientes adultos con COVID-19

En medio de un aumento vertiginoso de los casos de COVID-19 en el país, el Ministerio de Salud ha elaborado nuevas directrices clínicas para el tratamiento de pacientes adultos con afecciones leves, moderadas o graves.

Esto es lo que compartieron en su sitio web oficial:

Tratamiento para el caso leve de COVID-19

La afección leve de COVID-19 se identifica como síntomas del tracto respiratorio superior (y / o fiebre) sin dificultad para respirar o hipoxia. Se aconseja a las personas que tienen estos síntomas que se mantengan en aislamiento domiciliario.

Debe hacer:

* Distanciamiento físico, uso de mascarilla interior, estricta higiene de manos
* Manejo sintomático: hidratación, antipiréticos, antitusivos, multivitamínicos
* Manténgase en contacto con un médico tratante.
* Monitorear la saturación de oxígeno y la temperatura.

Busque atención médica si:

*Dificultad para respirar
* Fiebre de alto grado o tos severa, particularmente que dura más de cinco días.

Se debe mantener un umbral bajo para personas con características de alto riesgo como:

* Edad mayor de 60 años
* Enfermedad cardiovascular, hipertensión y EAC (enfermedad de las arterias coronarias)
* Diabetes mellitus y otros estados inmunodeprimidos
* Enfermedad crónica pulmonar, renal o hepática.
*Enfermedad cerebrovascular
*Obesidad

Dos de mayo

Terapias basadas en evidencia de baja certeza

* Ivermectina (200 mcg / kg una vez al día durante tres días); debe ser evitado por mujeres embarazadas o en período de lactancia

O

* HCQ (400 mg dos veces el primer día seguido de 400 mg una vez al día durante cuatro días a menos que esté contraindicado
* Budesonida inhalatoria (administrada mediante un inhalador de dosis medida o un inhalador de polvo seco) a una dosis de 800 mcg dos veces al día durante cinco días si los síntomas persisten durante cinco días.

Tratamiento para el caso moderado de COVID-19

Esto se identifica como una frecuencia respiratoria de un paciente superior a 24 / min, la falta de aire o la saturación de oxígeno es del 90-93 por ciento en el aire de la habitación.

El Ministerio de Salud recomendó que ese paciente sea ingresado en un hospital.

Soporte de oxígeno

* El objetivo de SpO2 es del 92% al 96% en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
* Dispositivos preferidos para la oxigenación: mascarilla facial que no respire
*Despierto proning Recomendado en todos los pacientes que requieren oxigenoterapia suplementaria.

Terapia antiinflamatoria o inmunomoduladora

* Inyección de metilprednisolona de 0,5 a 1 mg / kg en dos dosis o una dosis equivalente de dexametasona durante cinco a 10 días
* Los pacientes pueden cambiarse a la vía oral si están estables o mejorando.

Anticoagulacion

* Dosis convencional de heparina profiláctica no fraccionada o heparina de bajo peso molecular (basada en el peso, p. Ej., Enoxaparina 0,5 mg / kg por día SC). No debe haber contraindicaciones ni alto riesgo de hemorragia.

Vigilancia

* Monitorización clínica: trabajo respiratorio, inestabilidad hemodinámica, cambio en el requerimiento de oxígeno.
* Serie CXR; TCAR de tórax debe realizarse sólo si hay empeoramiento.
* Monitorización de laboratorio: PCR y dímero D de 48 a 72 horas; CBC, KFT, LFT de 24 a 48 horas; Niveles de IL-6 a realizar en caso de deterioro (sujeto a disponibilidad).

Tratamiento para el caso grave de COVID-19

Esto se identifica cuando la frecuencia respiratoria del paciente es superior a 30 / min, la falta de aire o la saturación de oxígeno es inferior al 90 por ciento en el aire de la habitación.

Estos pacientes deben ingresar en la UCI.

Soporte respiratorio

* Considere el uso de VNI (interfaz de casco o mascarilla según la disponibilidad) en pacientes con necesidades de oxígeno cada vez mayores, si el trabajo respiratorio es bajo.
* Considere el uso de HFNC en pacientes con necesidades cada vez mayores de oxígeno.
* Se debe priorizar la intubación en pacientes con mucho trabajo respiratorio / si no se tolera la VNI.
* Utilice el protocolo ARDSnet convencional para ventilación.
administración.

Terapia antiinflamatoria o inmunomoduladora

* Inyección de metilprednisolona de 1 a 2 mg / kg IV en 2 dosis divididas (o una dosis equivalente de dexametasona) generalmente por una duración de 5 a 10 días.

Anticoagulacion

* Profiláctico de dosis intermedia en función del peso
heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular (p. ej., enoxaparina 0,5 mg / kg por dosis SC BD). No debe haber contraindicaciones ni alto riesgo de hemorragia.
Medidas de apoyo

* Mantener la euvolemia (la presencia de la cantidad adecuada de sangre en el cuerpo); si está disponible, utilice medidas dinámicas para evaluar la capacidad de respuesta de los fluidos.
* En caso de sepsis / shock séptico: Manejar según el protocolo existente y el antibiograma local.

Vigilancia

* Serie CXR; La TCAR de tórax debe realizarse SÓLO si hay empeoramiento.
* Monitoreo de laboratorio: CRP y dímero D 24-48 horas; CBC, KFT, LFT diariamente; IL-6 a realizar en caso de deterioro (sujeto a disponibilidad).