Redacción NM
Después de tres cirugías de alto riesgo durante 17 horas, un hospital privado en Gujarat ha logrado un trasplante simultáneo de hígado y riñón (SLK) en un paciente de Myanmar, con órganos extraídos de donantes vivos, en lo que posiblemente sea el primero de sus amable hazaña en el estado. El paciente de 48 años debe ser dado de alta el miércoles, 15 días después de realizadas las cirugías.
El procedimiento, realizado en el Hospital Apollo en Bhat, Gandhinagar, el 3 de mayo, involucró a dos equipos y tres operaciones: una para extraer el hígado de un donante vivo (el esposo de la hermana de la receptora), la segunda para extraer el riñón de otro donante vivo ( el hermano de la mujer del receptor) y el tercero por trasplantar ambos órganos en el receptor. Este fue un procedimiento extremadamente delicado que involucró una sincronización precisa y una coordinación multidisciplinaria entre los equipos médicos.
El Dr. Chirag Desai, cirujano gastroenterólogo del hospital, que formó parte del equipo que realizó el procedimiento, dijo que la diabetes tipo 2 y la presión arterial alta durante un período prolongado en el paciente habían resultado en daño renal, causando insuficiencia renal crónica. . El funcionamiento del hígado también se había visto afectado por la Hepatitis-C y la diabetes, por lo que requirió un trasplante de ambos órganos.
Sin embargo, según el Dr. Desai, someterse a un trasplante de riñón con un hígado dañado puede provocar complicaciones y el rechazo del órgano. De manera similar, el trasplante de hígado en un paciente con riñones dañados puede afectar la aceptación del injerto o la supervivencia del paciente. Además, el trasplante de cualquiera de los dos órganos puede dañar aún más al otro órgano. Esto significa que los riñones pueden sufrir daños después del trasplante de hígado y viceversa. Además, para un paciente con daño hepático y renal, «hay un período de tiempo corto», puede ser de unas pocas semanas o un mes, para mejorar sus perspectivas de supervivencia. En la actualidad, estos pacientes reciben atención de apoyo, están en la lista para el trasplante, pero «sobreviven hasta el punto en que el procedimiento realmente se lleva a cabo, no sucede» en la mayoría de los casos.
En el caso del hombre de 48 años, el Dr. Manoj Gumber, nefrólogo y médico especialista en trasplantes de riñón, dijo que un paciente con daño renal podría mantenerse en diálisis durante 10 años, pero uno con daño en un órgano gemelo no podría continuar con diálisis prolongada.
Según el Dr. Gumber, mantener el equilibrio correcto de inmunosupresión durante el procedimiento es clave porque si es bajo, los injertos de órganos pueden ser rechazados y si es alto, puede desencadenar infecciones. “El seguimiento también sigue siendo importante porque los medicamentos deben cambiarse periódicamente para regular la inmunosupresión”, dijo.
El Dr. Desai arrojó más luz sobre el procedimiento.
¿Cuál es la incidencia de daño hepático y renal en un solo individuo en el contexto indio?
Un hígado dañado que finalmente dañe los riñones no es raro con una incidencia del 10 al 20 por ciento, pero es difícil obtener un cadáver a tiempo o conseguir dos donantes vivos y en forma en la familia. Por otro lado, los riñones dañados que dañan aún más el hígado no son comunes, pero el daño renal puede coexistir con el daño hepático con una incidencia del dos al cinco por ciento.
¿Cuáles son los riesgos, ventajas y desventajas de un trasplante de SLK?
El riesgo para la vida de los trasplantes de SLK es tres veces mayor que el de las cirugías habituales de trasplante de hígado o riñón. Al mismo tiempo, si tienen éxito, son «10 veces más» ventajosos en términos de supervivencia y una tasa de recuperación más rápida. Individualmente, tanto los trasplantes de riñón como de hígado necesitan medicamentos y dosis comunes para prevenir el rechazo del injerto además de la estancia en la UCI. El daño hepático aumenta la susceptibilidad y la vulnerabilidad a las infecciones, que a su vez afectan negativamente a los riñones. Sin embargo, un desafío con SLK en todo el mundo es obtener ambos órganos de donantes al mismo tiempo, cumpliendo con todos los criterios de trasplante necesarios. Además, tomar órganos de donantes vivos también los pone en riesgo. Idealmente, los órganos recibidos de donaciones de cadáveres se recomendarían con las pautas SOTTO y NOTTO para priorizar a dichos donantes de trasplantes simultáneos. Además, SLK requiere la coordinación de equipos médicos interdisciplinarios y atención de múltiples especialidades. Los posibles riesgos incluyen rechazo de órganos, infección, sangrado o incluso trombosis.
El Dr. Gumber aclaró las complicaciones involucradas.
¿Qué contraindicaciones hay que cuidar?
Si bien no existen contraindicaciones específicas, el paciente debe estar lo suficientemente en forma para soportar una cirugía de 17 horas. No debe haber ninguna evidencia de infección en el cuerpo, problemas cardíacos o células cancerosas. Se examinan de la cabeza a los pies y deben ser certificados por especialistas individuales. Una cirugía ocurre solo cuando hay una señal verde de todos.
¿Cuál es la calidad de vida después del trasplante de SLK?
Se debe tener cuidado con el ejercicio regular, la dieta, los seguimientos frecuentes y la prescripción de esteroides e inmunosupresores de por vida. Tiene que haber una evaluación periódica de la dosificación. Los medicamentos inmunosupresores pueden disminuir con el tiempo, según la respuesta corporal del paciente al injerto. Las primeras 72 horas son cruciales después de la operación ya que el paciente se somete al trasplante bajo anestesia general durante varias horas. La posibilidad de rechazo del órgano está presente durante toda la vida de cualquier donatario. Por lo tanto, el cumplimiento de un régimen de medicamentos y médicos vigilantes son muy importantes.
