A medida que los republicanos del Senado se apresuraron a aprobar un paquete presupuestario masivo conocido como el «proyecto de ley grande y hermoso», las consecuencias políticas de impulsar los recortes más profundos en décadas a Medicaid y otros programas de redes de seguridad que sirven a millones de personas ya se estaban quedando claras. Después de trabajar durante la noche para votar sobre varias enmiendas y aprobar el paquete antes de una fecha límite completamente simbólica del 4 de julio impuesta por el presidente Donald Trump, el líder de la mayoría del Senado, John Thune, todavía estaba luchando por encontrar suficientes votos por la mañana del 1 de julio.
El vicepresidente JD Vance llegó al Capitolio el martes por la mañana para emitir la votación de empate, lo que permitió que la mayoría del Partido Republicano apruebe el paquete por un delgado margen de 51-50 que en gran medida cayó a lo largo de las líneas del partido, con los senadores republicanos Thom Tillis (Carolina del Norte), Rand Paul (Kentucky) y Susan Collins (Maine) se unieron a los demócratas para votar contra el proyecto de ley. La versión final ahora se remonta a la Cámara para su aprobación, donde el presidente Mike Johnson debe unir divisiones entre halcones fiscales de extrema derecha y moderados desconfiando de desembolsar hospitales rurales en sus distritos antes de enviar el proyecto de ley al escritorio de Trump.
Los demócratas y los grupos de oposición llaman al proyecto de ley la estafa fiscal de Trump, y con la mayoría sólidas que se vuelven contra ella en la encuesta tras encuesta, se están preparando para martillar a los republicanos para apoyar los recortes que dañarán a sus constituyentes antes de los trabajos intermedios de 2026. Los republicanos están repitiendo falsedades sobre los impactos del proyecto de ley, especialmente en la atención médica, y arremetiendo en respuesta, o lo dejan por completo.
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Tillis y el representante Don Bacon de Nebraska anunciaron esta semana que no buscarían la reelección después de verse envueltos en la controversia sobre los recortes propuestos a Medicaid, el programa de seguro de salud para personas de bajos ingresos que se ha expandido en sus Estados Unidos.
«Todos los senadores republicanos tienen que decidir si tienen más miedo de Trump que las consecuencias de eliminar la cobertura de salud que ahorra vidas de sus propios componentes», dijo Leor Tal, director de la campaña de Urig Our Economy, que hace que los legisladores rechazen los recortes, en una declaración el lunes antes de la votación final.
La legislación presupuestaria recorta fondos para Medicaid y otros programas de salud en $ 1.1 billones, dejando aproximadamente 11.8 millones de personas sin cobertura de salud para 2034 y los estados de ensillado con nuevos costos y burocracia burocrática adicional. Millones más podrían perder cobertura y enfrentar costos más altos debido a los cambios en los créditos fiscales y los subsidios para las personas de ingresos bajos y medios que dependen de los planes de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio.
Los expertos dicen que el estrés adicional en el sistema de salud podría aumentar los costos de salud para todos, pero los republicanos deben hacer recortes al gasto federal para pagar las prioridades de Trump, incluida su campaña de deportación masiva y una extensión de las exenciones fiscales de 2017. Incluso con recortes profundos a la red de seguridad social, la versión del Senado del paquete presupuestario agregaría más de $ 3 billones a la deuda nacional. El proyecto de ley del Senado se volvió más regresivo a medida que se prolongaron las negociaciones, con el último análisis del Comité Conjunto de Impuestos que muestra aumentos de impuestos sobre las personas que ganan menos de $ 30,000 al año y generosos recortes de impuestos para los ricos.
Los médicos advierten que los recortes devastarían los hospitales rurales y las clínicas de adicción recientemente inauguradas que dependen de Medicaid, y los pacientes morirán como resultado. Al final, el mantra republicano acerca de la orientación de «desechos, fraude y abuso» no fue suficiente para ganarse a Tillis, cuyo estado natal de Carolina del Norte amplió Medicaid para cubrir a 600,000 personas adicionales en 2023. Tillis hizo declaraciones que hicieron referencia a su experiencia personal creciendo en una familia de ingresos bajos y, poco después de anunciar su acceso a su senan, advirtió sus colegas en un discurso en el piso del sen. cuidado en los próximos años.
«¿Qué le digo a 663,000 personas en dos o tres años, cuando el presidente Trump rompe su promesa al expulsarlas de Medicaid porque el financiamiento ya no está allí, muchachos?» Dijo Tillis el domingo.
Los demócratas señalan que Tillis, quien fue elegido por primera vez para el Congreso en 2014, montó una ola de reacción violenta al presidente Barack Obama y la aprobación de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), que hizo posible la expansión de Medicaid en Carolina del Norte y en todo el país. Si bien Tillis se opone a estos recortes particulares, los críticos señalan que presionó para derogar la expansión de ACA y bloquear Medicaid en el pasado.
«Si Thom Tillis dice que los recortes de Medicaid son tan malos, sabes que son malos», dijo el reverendo Dr. William J. Barber II, líder de derechos civiles y copresidente de la campaña de los pobres, en una publicación en las redes sociales sobre los comentarios de Tillis.
El sábado, Tillis y el senador Rand Paul fueron los únicos republicanos que votaron en contra de avanzar en el «proyecto de ley grande y hermoso» durante una votación procesal, pero los republicanos aprovecharon su mayoría en una votación de 51-49 para avanzar el paquete. Tillis rápidamente provocó la ira de Trump, quien atacó a su compañero republicano en las redes sociales y se comprometió a respaldar a un retador principal en caso de que Tillis busque la reelección en 2026.
«Demasiados funcionarios electos están motivados por la política pura en bruto a quienes realmente no les importa a las personas que prometieron representar en la campaña», dijo Tillis en un comunicado el domingo anunciando su retiro del Congreso al final del plazo.
Para atraer a los moderados desconfiados de cerrar los hospitales rurales, el Senado aprobó $ 50 mil millones durante cinco años en fondos que los estados pueden solicitar para evitar que las clínicas se cierren. Sin embargo, los republicanos moderados en la Cámara han llamado a la medida «mierda» porque los fondos proporcionarán poco o ningún apoyo a muchos distritos, y algunos aún se oponen a los cambios en el código tributario para los proveedores locales de Medicaid que pasarán costos masivos a los estados, según Político.
El proyecto de ley del Senado también recorta las protecciones ambientales y otorga fondos para iniciativas de energía limpia que han florecido bajo las inversiones realizadas durante la administración Biden. Oil Change International, un grupo que lucha contra la contaminación y el cambio climático, calificó el paquete «quizás la legislación más dañina para el medio ambiente en la historia de los Estados Unidos».
«Una nueva investigación muestra que el proyecto de ley incluye casi $ 18 mil millones en nuevos regalos a la industria de los combustibles fósiles en los próximos 10 años», dijo Collin Rees, gerente de campañas de EE. UU. En Oil Change International, en una declaración el martes. «Eso está en la cima de los $ 170 mil millones en subsidios financiados por los contribuyentes que la industria ya recibirá durante la próxima década».
Ahora, los republicanos de la Cámara de Representantes están sintiendo el calor. El representante Mike Lawler de Nueva York fue «llevado a la tarea» sobre los recortes de Medicaid durante una reunión del ayuntamiento «tormentosa» en su distrito natal en el valle de Hudson el sábado, según la Poughkeepsie Journal. Según los informes, Lawler defendió los cambios propuestos a Medicaid, pero un video de un constituyente declarando «Usted falló y debería irse» se volvió viral después del ayuntamiento. En un ayuntamiento anterior, Lawler enfrentó votantes Politico descrito como «enojado y encendido». Se estima que 1,5 millones de neoyorquinos podrían perder la cobertura de salud bajo la versión de la Cámara del Proyecto de Ley del Presupuesto.
El representante republicano Don Bacon estaba bajo una creciente presión para rechazar los recortes de Medicaid de los componentes frustrados y la comunidad médica en Nebraska antes de anunciar el lunes que no buscaría la reelección en su distrito clave de Swing. Inicialmente, Bacon expresó algunas dudas sobre los recortes de barrido, pero dijo que decidió votar por la versión de la Cámara del Proyecto de Ley de presupuesto después de recibir «garantías» de que no degradaría la calidad de la atención médica para los receptores de Medicaid, si logran mantener su cobertura.
En una declaración, Bacon se llamó a sí mismo un «conservador tradicional» en desacuerdo con su partido en la política exterior y el régimen arancelario errático de Trump. Sin embargo, Bacon también se ha enfrentado a una campaña publicitaria abrasadora, pagada por Unrig Our Economy, que presenta a las madres trabajadoras y otros receptores de Medicaid en Nebraska que exige voto de tocino contra los recortes a su atención médica. En un momento, el Comité Nacional del Congreso Republicano envió una carta amenazante pero sin dientes a una estación de televisión local que exige que los anuncios sean sacados del aire.
Mientras tanto, Bacon recurrió a las redes sociales para defender los controvertidos requisitos de trabajo del Partido Republicano para los afiliados de Medicaid, acusando a Unrig nuestra economía de ser un grupo de representación para los demócratas.
«Esperamos que el congresista Bacon tenga más fácil encontrar atención médica que los 40,000 nebraskanos que votó para desgarrar la cobertura de salud», dijo TAL de Unrig Our Economy. «Cuando la estafa fiscal regresa a la Cámara, el congresista Bacon tiene una oportunidad más para hacer lo correcto y finalmente votar en contra de los recortes a Medicaid y completar los programas en los que confían sus constituyentes».
La semana pasada, el grupo de defensa Nebraska para nosotros convocó a un panel de expertos del estado para discutir las posibles consecuencias del plan republicano para reducir drásticamente las tiradas de Medicaid mediante la introducción de requisitos de trabajo y el uso de otras tácticas presupuestarias. David Palm, director del Centro de Política de Salud del Centro Médico de la Universidad de Nebraska, dijo que el gasto federal de salud podría caer de $ 3 a $ 4 mil millones en el estado.
«Los hospitales y las clínicas médicas recibirían un golpe y potencialmente incluso cerca, afectando a los pacientes y empleados», dijo Palm. «Esto también crearía más estrés en los departamentos de salud y las organizaciones sin fines de lucro que ya están subfinanciadas. Estos recortes son muy grandes y es difícil para las personas envolverlos».
Angie Lauritsen, directora estatal de Nebraska para nosotros, dijo que el grupo también celebró una discusión sobre los recortes propuestos al Programa de Asistencia Nutricional Suplementaria (SNAP), que ayudó a 150,000 nebraskanos a poner alimentos en la mesa el año pasado.
“Al mismo tiempo, creamos conciencia sobre el creciente costo de los gastos de regreso a la escuela y el cuidado infantil junto con el [Omaha] La creciente crisis de inseguridad alimentaria de Metro, mientras que el congresista Bacon votó para reducir la atención médica y tomar alimentos de sus electores para dar más exenciones fiscales a los ricos «, dijo Lauritsen en un comunicado el lunes.
La defensa puede estar dando sus frutos. El 25 de junio, Bacon se unió a otros 15 republicanos de la Cámara de Representantes para escribir una carta al presidente de la Cámara de Representantes, Mike Johnson, y al líder de la mayoría del Senado, John Thune, advirtiendo que no pueden apoyar un proyecto de ley de presupuesto que transfiere costos significativos de Medicaid a sus estados. Con una mayoría delgada, solo un puñado de defectos del Partido Republicano aún podrían hundir el «gran y hermoso proyecto de ley» en la Cámara.
«Instamos al congresista a Bacon a poner fin a su carrera en el Congreso en una nota positiva y votar en su contra en lugar de votar una vez más por esos recortes solo para financiar las exenciones fiscales para el 1 por ciento superior», dijo Lauritsen.
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