Redacción NM
En una cirugía revolucionaria que fue posible gracias a la tecnología robótica, se extirparon tres grandes tumores de las glándulas suprarrenales de dos hermanos. Ahora bien, esta glándula es vital para mantener la presión arterial y la cirugía es complicada ya que su funcionamiento puede verse afectado con el más mínimo daño. Además, ambos niños, Manan y Disha Joshi, tenían presión arterial alta, un no-no incluso para una cirugía menor, y mucho menos para una delicada.
Manan Joshi, un niño de ocho años de Almora, Uttarakhand, tenía un gran tumor de 4,5 cm en la glándula suprarrenal izquierda. Su hermana mayor, Disha, de 15 años, tenía un tumor en ambas glándulas suprarrenales. El más grande en la glándula derecha medía 5,5 cm y otro en la glándula suprarrenal izquierda de 2,5 cm. Las pruebas genéticas mostraron que tenían un síndrome muy raro llamado síndrome de Von Hippel-Lindau (VHL) que habían heredado de cualquiera de sus padres.
El Dr. Ashwin Mallya, urólogo y cirujano robótico del Hospital Sir Ganga Ram, que operó a ambos pacientes, dijo: “Ambos padecían feocromocitoma, una afección que provoca la producción excesiva de hormonas que aumentan la presión arterial. Produce 1000 veces más adrenalina y noradrenalina de lo que se requiere en el cuerpo. El niño tenía la presión arterial muy alta del orden de 200/120 mm Hg, junto con convulsiones, que es demasiado alta para un niño de ocho años”. Se sometió a una cirugía laparoscópica mínimamente invasiva después de que su presión arterial y sus convulsiones estuvieran bajo control.
Según el Dr. Ajay Sharma, presidente, urólogo y cirujano robótico del Hospital Sir Ganga Ram, “los tumores de la glándula suprarrenal son muy difíciles de operar debido a su ubicación delicada. Estas son pequeñas glándulas de forma triangular ubicadas en la parte superior de ambos riñones. Están muy cerca de los principales vasos sanguíneos y durante la operación hay posibilidades de fluctuaciones en la presión arterial y la frecuencia cardíaca que amenazan la vida”.
Primero, Manan fue llevado a cirugía laparoscópica, para extirpar un tumor suprarrenal izquierdo. Se realizó en dos horas con 50 ml de pérdida de sangre. Después de eso, Disha fue operada con tecnología robótica. Su glándula suprarrenal derecha junto con un tumor de 5,5 cm se extirparon por completo. Se extirpó el tumor de la glándula suprarrenal izquierda, que medía 2,5 cm, preservando la mayor cantidad posible de la glándula suprarrenal normal. Su cirugía tomó 3.5 horas.
“En una cirugía de este tipo, la preparación es crucial. Si eso no se hace bien, el paciente puede colapsar”, dijo el Dr. Mallya. La preparación incluye equilibrar los niveles de presión arterial tanto antes como después de la cirugía a niveles a los que el cuerpo pueda adaptarse.
“El cuerpo tenía cierto equilibrio con el tumor y el desafío era estabilizarlo, ya que los niveles de presión arterial descenderían drásticamente después de la cirugía. Lidiar con eso fue un gran desafío”, explicó el Dr. Mallya. “Hay una manera científica de preparar al paciente. Manan se preparó de manera óptima y se le administraron líquidos por vía intravenosa antes de la cirugía”, agregó.
La niña fue operada robóticamente después de ser optimizada. Sus niveles de presión arterial eran más refractarios en comparación con el niño y tenía tumores gemelos. Al explicar por qué se utilizó la tecnología robótica en su caso, la Dra. Mallya dijo: “Permite movimientos más precisos de los instrumentos. Podemos visualizar las estructuras mucho mejor con un aumento de diez veces y podemos controlar los instrumentos que están dentro del cuerpo a través de una consola 3-D. Se siente como si estuviéramos sentados dentro del cuerpo del paciente mientras realizamos la cirugía con una réplica del movimiento de la muñeca humana”.
Al profundizar más en la tecnología de movimiento de la muñeca que ofrecen los robots, dijo: «Estos instrumentos robóticos replican los movimientos de la muñeca con tal precisión que podría acercarme a la vena más grande del cuerpo humano, la vena cava inferior, sin tocarla».
En contraste con la cirugía laparoscópica, dijo: “En la cirugía laparoscópica los instrumentos son como palos rectos. Cuando realiza una operación de este tipo, desea el movimiento más preciso de la mano”.
Ambos pacientes se han recuperado por completo y han vuelto a su estado normal, ambos van a la escuela, pero los médicos tienen que controlar sus niveles hormonales. Como dijo el Dr. Mallya, “la única complicación de la que estamos atentos es la recurrencia de estos tumores porque han heredado genéticamente un síndrome raro. Sin embargo, no existe una complicación específica que pueda surgir debido al tipo de cirugía a la que se han sometido. La gran conclusión de este caso es que cada vez que vea presión arterial alta entre los niños, debe examinarlos. No es lo mismo que la presión arterial en adultos y podría tener una causa subyacente”.
