Menopausia: Science señala el estradiol transdérmico como vía óptima

Una revisión publicada este jueves en la revista Science por investigadoras del Centro de Adicciones y Salud Mental de la Universidad de Toronto señala el estradiol transdérmico, en parches, geles o esprays, como la vía óptima para la mayoría de las mujeres con síntomas de menopausia. Es justo la que sufre problemas de suministro en España.

¿Por qué se considera la vía transdérmica la más adecuada?

Según la revisión, el estradiol transdérmico evita el paso por el hígado, necesita dosis menores para lograr el mismo efecto y presenta un riesgo de trombosis entre dos y cuatro veces menor que la vía oral. Cuando se toma en comprimidos, en cambio, cerca del 90% del estradiol se transforma en estrona, un estrógeno más débil. Las autoras incluyen también la vía vaginal entre las características de la terapia óptima, y los ginecólogos ya recetan de forma prioritaria los tratamientos transdérmicos.

¿Qué se sabe de sus efectos sobre la memoria?

El trabajo cita estudios recientes en los que el estradiol transdérmico muestra efectos positivos más pronunciados sobre la memoria episódica, y un ensayo en el que las mujeres tratadas por esta vía presentaban un aumento de volumen en la corteza prefrontal que persistía años después de dejar el tratamiento. Son estudios pequeños, advierten las autoras: un indicio, no una conclusión firme. La misma revista ha abordado por qué el dolor crónico es más común en mujeres.

¿Cómo afecta el desabastecimiento en España?

El espray Lenzetto está en falta desde marzo, los parches Evopad arrastran problemas de suministro y los parches Estradot dejarán de comercializarse. La única opción transdérmica disponible ahora es el gel Oestraclin, que no está financiado por la Seguridad Social, cuesta unas 30 veces más de lo que costaba el espray y su laboratorio lo reparte por cupos mensuales. El caso se enmarca en la falta de seis fármacos de terapia hormonal sin un plan común entre comunidades y en la crisis que afecta a seis tratamientos para la menopausia.

¿Qué soluciones se debaten?

Autoridades sanitarias y expertos discuten cómo poner fin al problema, que no afecta a otros países del entorno. Una de las ideas es reservar los tratamientos transdérmicos para las mujeres que ya los usan y recetar a las nuevas pacientes otras alternativas, sobre todo comprimidos, cuando no haya contraindicación. Cataluña ha autorizado a las farmacias a elaborar estradiol, una medida que no convence a todos los especialistas: que el estradiol atraviese la piel no depende solo del principio activo, sino de los excipientes de cada preparado. Los estudios que comparan cremas de estradiol elaboradas en farmacia con geles y parches autorizados apuntan que las fórmulas magistrales logran una absorción «en mucho menor cantidad» y con «mayor variabilidad», lo que dificulta ajustar la dosis.

¿Por qué arrastra mala fama la terapia hormonal?

El estudio Women’s Health Initiative, el mayor ensayo clínico sobre el tema, detectó en 2002 más riesgo cardiovascular, de cáncer de mama y de demencia con una combinación concreta: estrógenos equinos conjugados por vía oral más medroxiprogesterona. Esos resultados se aplicaron a todas las terapias y provocaron una caída de más del 60% en las prescripciones. Hoy, según las autoras de la revisión, menos del 15% de las mujeres con síntomas recibe algún tratamiento. En Estados Unidos sigue terapia hormonal el 1,7% de las mujeres de 40 años o más; en Suecia, el 3,8% de las de 45 a 60; en España, el 3,7%, según la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia.

¿Cuánto se investiga sobre la menopausia?

La revisión recuerda que la menopausia no se limita a los sofocos: hay descritos hasta 72 síntomas, con una media de siete a la vez, y los más frecuentes afectan al cerebro. La niebla mental y los cambios de ánimo aparecen hasta en el 80% de las mujeres durante la transición. La investigación sigue siendo escasa: según los datos citados, solo el 0,2% de la inversión pública en investigación sanitaria de Norteamérica en 15 años se destinó a la menopausia. Cualquier decisión sobre tratamiento corresponde al profesional sanitario.

Preguntas frecuentes

¿Cuál es la terapia hormonal óptima para la menopausia según la revisión de Science?

El estradiol por vía transdérmica, en parches, geles o esprays. Según el trabajo de la Universidad de Toronto, evita el paso por el hígado, requiere dosis menores y tiene un riesgo de trombosis entre dos y cuatro veces menor que la vía oral.

¿Por qué hay desabastecimiento de estradiol transdérmico en España?

El espray Lenzetto está en falta desde marzo, los parches Evopad tienen problemas de suministro y los parches Estradot dejarán de comercializarse. La única opción transdérmica disponible es el gel Oestraclin, no financiado por la Seguridad Social y repartido por cupos mensuales.

¿La terapia hormonal para la menopausia es peligrosa?

La mala fama procede del ensayo Women’s Health Initiative de 2002, que detectó más riesgo cardiovascular, de cáncer de mama y de demencia con una combinación oral concreta. Esos resultados se generalizaron a todas las terapias, según la revisión, que subraya que existen más de 200 combinaciones distintas.

¿Qué síntomas tiene la menopausia?

Hay descritos hasta 72, con una media de siete simultáneos. Los más frecuentes afectan al cerebro: la niebla mental y los cambios de ánimo aparecen hasta en el 80% de las mujeres durante la transición.

Con información de feeds.elpais.com.

Imagen de referencia, no corresponde a los hechos narrados. Business Technology — Maliha Mannan / Wikimedia Commons (CC0 1.0)