Por Lawrence Wilson
Millones de personas están inscritas en programas de atención médica gubernamentales en más de un estado o se registran simultáneamente en múltiples programas que cuestan a los contribuyentes alrededor de $ 14 mil millones al año, los centros de Medicare y Medicaid Services anunciaron el 17 de julio.
El anuncio se produjo después de un análisis de los datos de inscripción de 2024 de Medicaid, el Programa de Seguro de Salud de los Niños (CHIP) y el intercambio de la Ley de Ayudos Bajables.
Los investigadores encontraron que un promedio de 1.2 millones de personas se inscribió en Medicaid o Chip en dos o más estados en 2024. Otros 1.6 millones se inscribieron en Medicaid o Chip, así como en un plan de intercambio subsidiado.
El número total de duales afiliados fue de aproximadamente 2.8 millones.
«Según la administración Trump, ya no toleraremos los desechos, el fraude y el abuso a expensas de nuestros ciudadanos más vulnerables», dijo Robert F. Kennedy Jr., Secretario de Salud y Servicios Humanos, en un comunicado.
La doble inscripción desperdicia dinero sin brindar atención adicional al paciente.
Alrededor del 75 por ciento de los afiliados de Medicaid y un porcentaje aún mayor de los afiliados de intercambio están en los planes de atención administrada. En estos planes, el gobierno le paga a una aseguradora una tarifa mensual para proporcionar toda la atención necesaria a la persona asegurada. Cuando una persona está de doble inscripción, el gobierno paga dos veces.
Algunos beneficiarios de Medicaid, sin darse cuenta, se inscriben cuando se mudan a otro estado, se inscriben en Medicaid allí, y se olvidan de notificar al estado que dejaron.
En otros casos, los afiliados de Medicaid que comienzan a ganar más dinero ya no califican para el programa. Luego pueden inscribirse en un plan de intercambio, pero olviden cancelar su cobertura de Medicaid.
Las regulaciones federales requieren verificaciones de datos semestrales para eliminar la doble inscripción. Pero esos controles se suspendieron temporalmente en la era Covid-19 para asegurarse de que las personas no perdieran cobertura durante la emergencia de salud.
El Dr. Mehmet Oz, administrador de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, dijo que la agencia volverá a realizar controles regulares y exhaustivos de los datos de inscripción.
«Esta es exactamente la razón por la que luchamos por herramientas de detección de fraude más fuertes en el acto de una gran factura de Big Beautiful: perseguir este tipo de desperdicio y finalmente dejar a pagar dos veces por la cobertura de salud de la misma persona», dijo Oz en un comunicado.
Dijo que el gobierno federal trabajará con los estados para evitar la pérdida de cobertura por aquellos con derecho a ella, mientras limpian los rollos. Eso incluirá notificar a ambos estados cuándo un afiliado de Medicaid o Chip parece tener una doble inscripción, por lo que ambos pueden verificar el estado de la persona.
El Centro de Servicios de Medicare y Medicaid también notificará a las personas que parecen estar inscritas tanto en Medicaid como en Chip y Obamacare, pidiéndoles que desencadenen de uno u otro, o notifiquen el intercambio que la información es incorrecta.
Estados Unidos gastó más de $ 618 mil millones en Medicaid en 2024. La doble inscripción fue solo una forma de gastos innecesarios.
La única Ley Big Beautiful Bill incluye disposiciones destinadas a garantizar que solo los beneficiarios calificados se inscriban en el programa.
Se requerirá que los inscritos verifiquen su elegibilidad de Medicaid para la inscripción cada seis meses en lugar de una vez al año. El propósito es garantizar que aquellos cuyos ingresos excedan el límite de elegibilidad se eliminen y que las personas que no residen legalmente en el país no están inscritas. Esta disposición entra en vigencia en octubre de 2027.
Según los datos de la Oficina de Presupuesto del Congreso, unos 1.4 millones de personas que no son residentes legales de los Estados Unidos están inscritos en Medicaid.
Además, bajo la Ley, algunos afiliados de Medicaid deberán pasar 20 horas por semana en empleo, actividades educativas, capacitación o servicio comunitario.
Esta disposición, Lo que surta efecto apenas el 1 de enero de 2027 se aplica solo a los adultos que no están discapacitados y que no son responsables de cuidar a los niños u otros dependientes.
Alrededor del 90 por ciento de los republicanos y más de la mitad de los demócratas favorecen estas disposiciones, según el grupo de expertos de la política de salud KFF.
Gideon Lukens y Elizabeth Zhang, del Centro de Prioridades de Presupuesto y Políticas, un grupo de expertos progresivo, dijeron que los requisitos de trabajo «imponen barreras administrativas y burocracia que conducen a pérdidas de cobertura entre las personas que trabajan y las personas que las políticas pretenden eximir».
«También conducen a pérdidas de cobertura para aquellos que están entre trabajos», escribieron Lukens y Zhang.
Alrededor de 71 millones de personas se inscribieron en Medicaid a partir de marzo de 2025. Otros 7 millones se inscribieron en ChIP. Alrededor de 24 millones están inscritos en planes de intercambio de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en 2025.
