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Los pacientes comienzan a colocarse antes del amanecer en Operation Border Health, una clínica anual de salud de cinco días en el valle del Río Grande de Texas. Muchos residentes en esta región predominantemente latina e hispana que abarca la frontera mexicana carecen de seguro, lo que hace de la feria de salud una fuente importante de atención médica gratuita en el sur de Texas durante más de 25 años.
Hasta este año. El plan de la administración Trump para eliminar más de $ 550 millones en fondos federales de salud pública y pandemia de Texas ayudó a impulsar la cancelación del evento justo antes de que comience el 21 de julio programado.
«Algunas personas vienen cada año y confían en ello», dijo el director de salud y servicios humanos del condado de Hidalgo, Dairen Sarmiento Rangel. «Algunas personas incluso acampan fuera de la salud fronteriza para que puedan ser las primeras en la línea en recibir servicios. Este evento es muy importante para nuestra comunidad».
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Los estados y los gobiernos locales han hecho recortes de programas dolorosos a raíz de las principales reducciones en los fondos federales de salud que ya han entrado en vigencia. Ahora, están evaluando los éxitos financieros por venir, algunos no hasta finales del próximo año o más allá, desde la «Ley de Barn Beck BeaT», la ley fiscal y de gastos Los republicanos del Congreso aprobaron en julio que promulga gran parte de la agenda nacional del presidente Donald Trump.
Texas, por ejemplo, espera ver sus fondos federales de Medicaid reducidos en hasta $ 39 mil millones en 10 años debido a las nuevas barreras para la inscripción, como los controles de elegibilidad más frecuentes, según un análisis de julio de KFF.
En conjunto, las reducciones equivalen a un cambio sísmico en cómo se proporcionan y pagan los programas de salud estatales. La administración está, en efecto, impulsando una cantidad significativa de costos de salud a los estados. Eso obligará a sus líderes a tomar decisiones difíciles, ya que muchos presupuestos estatales ya están tensados en la disminución de los ingresos fiscales, una desaceleración en el gasto federal de la pandemia y la incertidumbre económica.
Los pronosticadores de ingresos en más de una docena de estados han reducido las expectativas para el próximo año, según un informe de junio de Pew.
«Es casi inevitable que los estados promulguen una serie de recortes a los servicios de salud debido a la presión fiscal», dijo Wesley Tharpe, asesor principal de la política fiscal estatal en el Centro de Presupuesto y Políticas de Presupuesto y Políticas.
Algunos intentan proactivamente impedir el impacto.
Los legisladores de Hawaii buscan ayudar a las organizaciones sin fines de lucro que ya se enfrentan con recortes federales de fondos. Están repartiendo $ 50 millones en subvenciones a la salud, el servicio social y otras organizaciones sin fines de lucro afectadas por recortes federales de fondos. Para obtener el dinero, las organizaciones sin fines de lucro deben mostrar una terminación o caída de fondos, o que de otro modo han sido perjudicados por los recortes.
«No es justo que las organizaciones dedicadas a apoyar a la gente de Hawai se vean obligadas a escalar debido a los recortes federales de fondos», dijo el gobernador demócrata Josh Green en un comunicado.
Otros estados están reduciendo los proyectos para lidiar con recortes. El gobernador de Delaware, Matt Meyer, demócrata, recibió un aviso en marzo de que la administración Trump estaba reduciendo $ 38 millones en fondos de salud pública del estado. Al mes siguiente, los líderes legislativos estatales detuvieron un proyecto planificado para actualizar y expandir el complejo Capitolio como resultado.
«Reconocimos que el federal imprudente recorta a las redes de seguridad social de miles de Delawareanes nos pidió que retenamos recursos para proteger a nuestros más vulnerables», dijo David Sokola, presidente pro Tempore del Senado de Delaware.
En Nuevo México, el estado con el mayor porcentaje de residentes inscritos en Medicaid, un grupo bipartidista de legisladores votó para crear un fondo fiduciario para impulsar los fondos para el programa. Alrededor del 10% de los más de 800,000 residentes estatales cubiertos por Medicaid y el programa de seguro de salud infantil relacionado podrían perder su cobertura de salud bajo la ley federal de gastos, en función de algunas estimaciones.
Algunos líderes estatales advierten a los componentes que lo peor puede estar por venir.
En un evento del 18 de agosto en un hospital en la sección South Bronx de la ciudad de Nueva York, la gobernadora de Nueva York, Kathy Hochul, demócrata, se encontró en el escenario entre los trabajadores de la salud en abrigos blancos para sesgar la nueva ley de Trump.
«Lo que los republicanos en Washington han hecho a través del ‘gran proyecto de ley más feo que he visto, literalmente está jodiendo a los neoyorquinos», dijo. El sistema de salud del estado se está preparando por casi $ 13 mil millones en recortes anuales.
Y en California, los legisladores sopesaron el impacto de los próximos recortes de la ley federal en una audiencia del Comité de la Asamblea General el 20 de agosto, donde algunos legisladores demócratas dijeron que los esfuerzos estatales para proteger los servicios de salud reproductiva y otros programas estaban en peligro.
«Nos hemos preparado para esta realidad: el llamado ‘gran y hermoso proyecto de ley’ del presidente Trump ahora es la ley», dijo el legislador demócrata Gregg Hart en la audiencia, calificándolo de «asalto directo a los programas básicos de California y nuestros valores».
«Lamentablemente, la realidad es que el estado no tiene la capacidad de rellenar todos estos recortes de fondos federales draconianos en el presupuesto actual», dijo Hart. «No podemos simplemente escribir un cheque y hacer que esto desaparezca».
La ley presupuestaria amplia, que se aprobó sin ningún apoyo democrático, reducirá el gasto federal en Medicaid en aproximadamente $ 1 billón durante la próxima década, en función de las estimaciones de la Oficina de Presupuesto del Congreso. Las reducciones de gastos provienen en gran medida de la imposición de un requisito de trabajo sobre las personas que han obtenido Medicaid bajo la expansión de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, así como otras nuevas barreras para la cobertura.
La ley significará que más de 7.5 millones de personas perderán la cobertura de Medicaid y se volverán sin seguro, de acuerdo con la Oficina de Presupuesto del Congreso, al tiempo que extiende recortes de impuestos para personas ricas que, según los demócratas, no los necesitan. Los republicanos y Trump han dicho que el paquete de gastos y sus recortes de programas que lo acompañan eran necesarios para prevenir fraude y desechos, y para mantener Medicaid, un programa estatal-federal para personas con discapacidades e ingresos más bajos.
«El único proyecto de ley grande elimina a los extranjeros ilegales, aplica los requisitos de trabajo y protege a Medicaid para los verdaderamente vulnerables», dijo la Casa Blanca en una declaración del 29 de junio.
Los recortes de Medicaid no comenzarán hasta después de las elecciones de mitad de período en noviembre de 2026, pero otros recortes ya han golpeado.
La administración Trump ha tratado de recuperar $ 11 mil millones en fondos federales de salud pública destinadas a los estados debido a la pandemia, lo que provocó una pelea legal con una coalición de estados liderados por demócrata. También redujo alrededor de $ 1 mil millones en subvenciones federales para servicios de salud mental en las escuelas, y detuvo las subvenciones de los Institutos Nacionales de Salud que proporcionaron dinero a más de 90 universidades públicas.
La secretaria de prensa del HHS, Emily Hilliard, dijo que la agencia está priorizando las inversiones que avanzan el mandato de Trump de enfrentar enfermedades crónicas. Ella defendió algunos de los recortes y dijo, erróneamente, que la ley de gastos no corta Medicaid.
«La pandemia Covid-19 ha terminado, y el HHS ya no desperdiciará miles de millones de dólares de los contribuyentes que responden a una crisis que los estadounidenses se mudaron hace años», dijo.
Los líderes estatales dicen que el financiamiento de la pandemia que la administración quiere devolver se asignó a otras medidas de salud pública, como el seguimiento de las enfermedades emergentes, las respuestas de brotes y el personal. Los fiscales generales estatales en mayo ganaron una orden de restricción temporal contra la administración.
«Lo que estamos viendo ahora es que los estados anticipan grandes recortes en la llegada de Medicaid, pero también están lidiando con una gran variedad de recortes federales en programas de salud pública que son más pequeños pero que aún son bastante significativos», dijo Larry Levitt, vicepresidente ejecutivo de política de salud en KFF, una organización sin fines de lucro de información de salud que incluye KFF Health News.
Parte del desafío para los estados es simplemente comprender los cambios.
«Creo que es justo decir que hay preocupación, confusión e incertidumbre», dijo Kathryn Costanza, experta en Medicaid en la Conferencia Nacional de Legislaturas Estatales.
Los estados están luchando por resolverlo todo, formando grupos asesores que están rastreando los cambios federales, demandando para tratar de bloquear los recortes y reasignar fondos.
En Colorado, los legisladores aprobaron un proyecto de ley para permitir que los dólares estatales de Medicaid paguen la atención no abortable en las clínicas Planned Parenthood of America después de que la ley de Trump prohibió los fondos federales para dicha atención. Queda por ver si la prohibición se mantiene en la corte.
La Legislatura de Louisiana envió $ 7.5 millones a universidades estatales para compensar los recortes a la financiación de la investigación federal, gran parte de los cuales se destinan a investigaciones relacionadas con la salud.
Y en Dakota del Sur, el banco de alimentos más grande del estado ha pedido a los legisladores que gaste $ 3 millones para compensar los recortes de fondos en el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos.
Los estados deben equilibrar sus presupuestos cada año, por lo que los recortes ponen en riesgo muchos servicios si los legisladores estatales no están dispuestos a aumentar los impuestos. El trabajo comenzará en serio en enero, cuando muchos estados comiencen nuevas sesiones legislativas.
Y es probable que las elecciones difíciles continúen. Los republicanos de la Cámara de Representantes del Congreso están considerando una legislación que podría traer más recortes, incluso al reducir los generosos costos compartidos, el gobierno federal establece 20 millones de adultos que se inscribieron en Medicaid bajo la expansión de Medicaid de la ACA.
Algunos estados retirarán sus expansiones de Medicaid y reducirán más programas de salud como resultado.
KFF Health News es una sala de redacción nacional que produce un periodismo en profundidad sobre temas de salud y es uno de los programas operativos centrales de KFF: una fuente independiente de investigación de políticas de salud, encuestas y periodismo. Obtenga más información sobre KFF.
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